第二军医大学长征医院(九旬老人患泌尿系统恶性程度最高的肿瘤，长征医院助其重生)

前几天，来自山东烟台90岁高龄的何老先生从海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）泌尿外科出院时，特意为该科主任任善成写下一句话：“三生有幸，得遇良医，使我能绝处逢生！”

去年10月，何老先生突发血尿，辗转于当地多家医院，做了大量的检查，确诊为肾盂癌，检查提示肿瘤体积大且伴多发局部淋巴结转移，手术治疗难度极高。同时，因何老先生已经90岁高龄，当地医院只给予保守对症止血治疗，不能从根本上解决老人的疾患。随着病情持续进展，很快止血药物已经无效，血尿症状反复发作，且越来越重，何老先生的身体状态也越来越差。如果不能在短时间内接受有效治疗，老人的生命将受到严重威胁。

3月中旬，何老先生一家慕名找到上海长征医院泌尿外科主任任善成。任善成一边安抚老人及家属情绪，一边为何老先生安排了各项必要检查，结果在他常规检查中发现多项手术高危因素：一是心脏频发房性早搏，特别是有心脏支架置入病史，自行停抗凝药近两个月；二是左下肢肌间静脉血栓，经血管外科评估为新发血栓；三是有胆管结石、高血压、多次腹部手术史等。

“肾盂癌是泌尿系统恶性程度最高的恶性肿瘤之一，主要临床症状是出现间歇性、无痛性、肉眼全程血尿。对于这类患者，最佳的治疗方案是早期确诊并行根治性肾输尿管全长切除术。”任善成说，何老先生发现时就是典型的血尿症状，最理想的治疗手段是尽早行根治性肾盂癌切除术，并根据术后病理进一步辅助治疗，这样可以很好延长患者生命。

但并不是每位患者都能接受最理想的治疗，手术需要满足一定的条件才能进行。“何老先生迟迟无法进行手术治疗，除手术本身难度大之外，还存在各种严重的手术风险，导致他无法接受有效治疗。”任善成说，何老先生的手术难点是年龄偏大，任何“风吹草动”都有可能导致生命危险，这也是老先生求医屡屡受挫的最大因素。而且他自身肾盂癌病情发现时已是晚期，同时伴有多项严重的基础疾病，每一项基础疾病都会增加其手术的风险。然而，何老先生反复发作的血尿，已经严重影响其生活和健康，如不尽早手术后果不堪设想。

任善成坦言，长征医院泌尿外科经常接诊来自全国各地的泌尿系统疑难病例，像何老先生这样90岁高龄的患者，也常有遇到。该科团队有着丰富的临床经验，目前年龄已经不再是患者接受手术治疗的禁忌，关键是要评估好此类高龄患者的身体状态，并做好周密严谨的术前准备。为了确保手术顺利，任善成多次召集多学科会诊，仔细评估手术风险，术前给予积极运用多种手段来预防手术并发症的发生。

3月24日，经过泌尿外科团队的充分准备，手术如期进行。在麻醉科医生保驾护航下，任善成利用机器人辅助系统的优势，尽力缩短手术时间，减轻手术对何老先生的影响，仅60分钟就顺利完成了肾盂癌根治术。术后何老先生的血肌酐和尿量基本正常，术后第1天即可半流饮食，下床活动，第5天即活动如常，顺利出院。

随着我国老龄人口的不断增加，泌尿系肿瘤患者以及高龄肿瘤患者的数量也在逐年递增。任善成说，肾盂癌早期症状为肉眼血尿，无痛性，少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后会腰部不适，或发生肾绞痛，部分患者会出现尿路刺激，晚期患者会出现贫血及恶病质等。 他提示，虽然肾盂癌恶性程度高，但发病率相对较低，同时可以通过改变日常生活习惯降低其发生率，避免接触化学致癌物，特别要戒烟，并避免吸二手烟；还要积极处理肾脏原发病，避免小病拖成大病等。其中，定期体检最为关键，若能做到早发现、早诊断、早治疗，就可以显著提升患者的预后生存期。

栏目主编：张骏 题图来源：长征医院

来源：作者：王根华 刘雪妍